Les traitements conservateurs : la chirurgie oncoplastique

L'oncoplastie, traitement de conservation mammaire, est une technique de chirurgie plastique utilisée en cancérologie ; elle permet de retirer le cancer et la glande adjacente tout en conservant le sein.

La chirurgie oncoplastique : l’objectif de l'oncoplastie est d’ôter la tumeur accompagnée d’une zone de glande saine située autour de celle ci. Selon l’importance de la zone retirée, on emploie les termes de tumorectomie, de tumorectomie large, de quadrantectomie, voire de mastectomie partielle. Toutes ces appellations désignent en fait souvent  la même intervention, qui retire le cancer et la glande adjacente, mais conserve le sein : l'oncoplastie.
En cas de cancer infiltrant cette tumorectomie est presque toujours associée à un curage axillaire ou une biopsie du ganglion sentinelle.
Elle est presque toujours suivie par une radiothérapie et parfois par une chimiothérapie et/ou une hormonothérapie.

Quand et comment réalise-t-on une tumorectomie, ou tumorectomie large
Une tumeur de petite taille (ou qui est devenue de petite taille après une chimiothérapie) est la meilleure indication pour réaliser un traitement conservateur.
La  tumorectomie est réalisée en retirant une zone de glande saine de 1 à 2 cm autour de la tumeur. Ceci permet au chirurgien d’enlever la tumeur en passant « au large » de la zone cancéreuse (c’est pourquoi on parle parfois de tumorectomie large).


Tumeur entourée de glande saine 1

Pourquoi le chirurgien doit-il passer au large de la zone cancéreuse ?
Cette zone de glande saine est indispensable ; En effet, il est fréquent qu‘autour de la tumeur existent d’autres foyers tumoraux impalpables qui doivent impérativement être enlevés. L’objectif de cette opération est d’enlever le cancer en évitant une récidive (les patientes sont parfois surprises, en lisant le compte rendu du pathologiste, qui mentionne que la pièce opératoire mesure 6cm de grand axe, alors que la tumeur mesure 3cm. Il faut comprendre que ceci est en fait le minimum, car ces 6cm correspondent aux 3cm de la tumeur, et à 15mm de glande saine de chaque coté).
Cette opération laisse une cavité dans le sein, que le chirurgien va refermer afin de ne pas laisser de déformation.

Cette tumorectomie large ne risque t’elle pas de déformer le sein ?
Les chirurgiens spécialistes du sein disposent maintenant de nombreuses techniques qui permettent, lors d’une tumorectomie large, de laisser un sein d’aspect normal  en faisant un remodelage glandulaire. C’est de la chirurgie oncoplastique.
En cas de traitement conservateur, il est essentiel que le remodelage du sein soit fait immédiatement après la tumorectomie, durant la même opération : une déformation du sein n’est pratiquement plus réparable lorsque le sein a été irradié.
La chirurgie conservatrice donne de bon résultats esthétiques lorsque qu’il reste suffisamment de volume de sein une fois la tumorectomie faite.

En cas de chirurgie conservatrice, où la cicatrice sera-t-elle située ?
Il n’existe pas d’incision type. L’emplacement de la cicatrice doit être soigneusement choisi en fonction de l’aspect du sein, de la taille et du siège de la tumeur.
Dans la plupart des cas, un chirurgien spécialisé saura réaliser une opération parfaitement sûre du point de vue cancérologique, et très satisfaisante du point de vue esthétique.
Schématiquement, on distingue deux types d’incision : les incisions directes, en face de la tumeur, et les incisions à distance (sous le sein ou autour de l’aréole).
Si les secondes paraissent souvent moins visibles, il faut comprendre qu‘elles ne sont pas toujours possibles, en particulier lorsqu’elles ne permettent pas d’enlever la tumeur et de remodeler le sein dans de bonnes conditions.
Discutez en avec votre chirurgien avant l’intervention, mais suivez notre conseil :
une incision peu visible ne doit pas faire prendre le risque d’une intervention imparfaite sur le plan de l’ablation de la tumeur, ou un risque de déformation définitive parce que la position de la cicatrice n'a pas permis un remodelage du sein.


Incision sur l’aréole 2.

    
  
Exemple de technique de plastie mammaire permettant de conserver l’esthétique du sein en enlevant largement une tumeur des quadrants inférieurs.

 
Exemple de plastie pour une tumeur des quadrants supérieurs.

  
Exemple de plastie pour une tumeur supéro externe.

• Le plus souvent, la tumeur est située dans le quadrant supéro-externe (c’est-à-dire en haut du sein, entre le bord de l’aréole et l’aisselle). Dans ce cas, une incision directe, oblique est souvent la meilleure solution. Dans le cas ou la tumeur est très proche de l’aisselle, la tumorectomie et le curage axillaire sont réalisés par la même incision.